| Jenis Produk | Tagihan BPJS |
| Provider | BPJS Kesehatan |
| Nominal | Bayar Tagihan BPJS Kesehatan |
| Nomor BPJS | 0001321244XXXX |
| Nomor HP | 085800503XXX |
| Harga | Rp 211.200 |
| Pembayaran | Saldo Akun |
| Tanggal Pembelian | 28/07/2025 17:55:28 |
| Status Pembayaran | Sukses |
| Status Pengisian | Sukses |
