| Jenis Produk | Tagihan BPJS |
| Provider | BPJS Kesehatan |
| Nominal | Bayar Tagihan BPJS Kesehatan |
| Nomor BPJS | 0001124841XXXX |
| Nomor HP | 082255104XXX |
| Harga | Rp 1.051.200 |
| Pembayaran | Saldo Akun |
| Tanggal Pembelian | 30/07/2025 13:03:29 |
| Status Pembayaran | Sukses |
| Status Pengisian | Sukses |
